講習会申込
１．情報の入力
２．入力内容の確認
３．申込完了
本講習会は募集期間外のため申込はできません。
講習会
講習会名
令和４年度プログラム責任者養成講習会
講習会開催形式
Zoomを使ったリモート講習会
※ご自宅や所属病院・施設からパソコンにてご参加いただきます
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申込入力者情報
※本人以外が入力している場合は、必ず入力してください
※代理（事務担当）のメールアドレスは別途記載項目があります
部署
役職
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入力者が「本人以外」の場合、必須
代理の人が申込入力を行う場合は、
「必ず受講者本人同席」
の上で一緒に内容を確認しながら行って下さい。
希望する期間をお選びください。
参加希望
※パソコンやZoomの操作に不安のある方は、事務局にてサポートを受けながら参加することも可能です。
（１開催につき最大４名様までサポート）
事務局にてサポートを受けながら参加をする
※東京都内の会議室までお越しいただきます
希望する期間
必須
第1希望
選択してください
2022年 9月29日（木）～ 9月30日（金）２０２２－１クール
2022年10月 1日（土）～10月 2日（日）２０２２－２クール
2022年10月20日（木）～10月21日（金）２０２２－３クール
2022年10月22日（土）～10月23日（日）２０２２－４クール
2022年11月17日（木）～11月18日（金）２０２２－５クール
2022年11月19日（土）～11月20日（日）２０２２－６クール
2022年12月 8日（木）～12月 9日（金）２０２２－７クール
2022年12月10日（土）～12月11日（日）２０２２－８クール
第2希望
選択してください
2022年 9月29日（木）～ 9月30日（金）２０２２－１クール
2022年10月 1日（土）～10月 2日（日）２０２２－２クール
2022年10月20日（木）～10月21日（金）２０２２－３クール
2022年10月22日（土）～10月23日（日）２０２２－４クール
2022年11月17日（木）～11月18日（金）２０２２－５クール
2022年11月19日（土）～11月20日（日）２０２２－６クール
2022年12月 8日（木）～12月 9日（金）２０２２－７クール
2022年12月10日（土）～12月11日（日）２０２２－８クール
第3希望
選択してください
2022年 9月29日（木）～ 9月30日（金）２０２２－１クール
2022年10月 1日（土）～10月 2日（日）２０２２－２クール
2022年10月20日（木）～10月21日（金）２０２２－３クール
2022年10月22日（土）～10月23日（日）２０２２－４クール
2022年11月17日（木）～11月18日（金）２０２２－５クール
2022年11月19日（土）～11月20日（日）２０２２－６クール
2022年12月 8日（木）～12月 9日（金）２０２２－７クール
2022年12月10日（土）～12月11日（日）２０２２－８クール
第4希望
選択してください
2022年 9月29日（木）～ 9月30日（金）２０２２－１クール
2022年10月 1日（土）～10月 2日（日）２０２２－２クール
2022年10月20日（木）～10月21日（金）２０２２－３クール
2022年10月22日（土）～10月23日（日）２０２２－４クール
2022年11月17日（木）～11月18日（金）２０２２－５クール
2022年11月19日（土）～11月20日（日）２０２２－６クール
2022年12月 8日（木）～12月 9日（金）２０２２－７クール
2022年12月10日（土）～12月11日（日）２０２２－８クール
第5希望
選択してください
2022年 9月29日（木）～ 9月30日（金）２０２２－１クール
2022年10月 1日（土）～10月 2日（日）２０２２－２クール
2022年10月20日（木）～10月21日（金）２０２２－３クール
2022年10月22日（土）～10月23日（日）２０２２－４クール
2022年11月17日（木）～11月18日（金）２０２２－５クール
2022年11月19日（土）～11月20日（日）２０２２－６クール
2022年12月 8日（木）～12月 9日（金）２０２２－７クール
2022年12月10日（土）～12月11日（日）２０２２－８クール
第6希望
選択してください
2022年 9月29日（木）～ 9月30日（金）２０２２－１クール
2022年10月 1日（土）～10月 2日（日）２０２２－２クール
2022年10月20日（木）～10月21日（金）２０２２－３クール
2022年10月22日（土）～10月23日（日）２０２２－４クール
2022年11月17日（木）～11月18日（金）２０２２－５クール
2022年11月19日（土）～11月20日（日）２０２２－６クール
2022年12月 8日（木）～12月 9日（金）２０２２－７クール
2022年12月10日（土）～12月11日（日）２０２２－８クール
第7希望
選択してください
2022年 9月29日（木）～ 9月30日（金）２０２２－１クール
2022年10月 1日（土）～10月 2日（日）２０２２－２クール
2022年10月20日（木）～10月21日（金）２０２２－３クール
2022年10月22日（土）～10月23日（日）２０２２－４クール
2022年11月17日（木）～11月18日（金）２０２２－５クール
2022年11月19日（土）～11月20日（日）２０２２－６クール
2022年12月 8日（木）～12月 9日（金）２０２２－７クール
2022年12月10日（土）～12月11日（日）２０２２－８クール
第8希望
選択してください
2022年 9月29日（木）～ 9月30日（金）２０２２－１クール
2022年10月 1日（土）～10月 2日（日）２０２２－２クール
2022年10月20日（木）～10月21日（金）２０２２－３クール
2022年10月22日（土）～10月23日（日）２０２２－４クール
2022年11月17日（木）～11月18日（金）２０２２－５クール
2022年11月19日（土）～11月20日（日）２０２２－６クール
2022年12月 8日（木）～12月 9日（金）２０２２－７クール
2022年12月10日（土）～12月11日（日）２０２２－８クール
参加のための準備を行ってください。
参加準備
同意書添付ファイル
必須
同意書のダウンロードはこちらから
ファイル名
※添付ファイル選択後、必ず「確定」をクリックしてください
※添付ファイルの合計データサイズ上限は5メガ（5MB）
オンライン会議への参加経験の有無
必須
有
無
ご使用環境のチェック
必須
ご使用環境のチェックはこちらから
※必ず当日使用する環境にてチェックを行ってください
※パソコン機器やネットワークの通信状態が芳しくない場合、講習会を受けられなくなる可能性がありますので、必ずご確認ください
動画を視聴し、当日使用する環境に問題がなかった。
当日使用するネットワーク環境の回線速度および接続方法
（例：10Mbps、有線LAN接続またはWi-fi）
当日使用するPCのOS、スペック
（例：Windwos10、CPU 2コア 2.0GHz、メモリ8GB）
普段使用しているブラウザ
（例：Chrome、Edge、Safari）
ご連絡先を入力してください。
申込者電話番号
電話番号
（半角ハイフン区切り）
必須
（例：03-3501-6592）
※所属している施設・病院等の電話番号をご入力ください
内線番号
FAX番号
（半角ハイフン区切り）
（例：03-3501-6593）
申込者本人に講習会当日、必ず連絡のつく
必須
携帯電話番号
（半角ハイフン区切り）
（例：080-1234-5678）
申込者メールアドレス
申込者本人PCメールアドレス
（半角）
必須
※受講決定してから修了証書授与までの間、当協議会との事務連絡に使用するアドレスをご入力ください
申込者本人に講習会当日、必ず連絡のつくメールアドレス
（半角）
必須
入力者メールアドレス
入力者PCメールアドレス
（半角）
入力者が「本人以外」の場合、必須
※本人以外が入力している場合は、必ずご入力ください
※「Cc:」にて「申込者本人PCメールアドレス」に届く一斉メールが届きます
講習会にお申し込みいただく方の情報を入力してください。
ご本人情報
申込者氏名
必須
カナ氏名
（全角カナ）
必須
（例：ヤマダ タロウ）
性別
必須
男
女
その他
回答しない
生年月日
必須
（例：1970/1/12）
所属情報
施設情報
必須
施設都道府県
施設名
施設郵便番号
施設住所
施設代表電話番号
施設代表FAX番号
施設を選択する
「施設を選択する」ボタン（緑色）から検索してください。
所属病院・施設が検索できない場合は、ご登録いたします。
・貴施設名
・郵便番号
・住所
・代表電話番号
・代表FAX番号
・貴施設のURL
上記の情報を以下までメール、またはFAXにてご連絡ください。
メール
help@pmet.or.jp
FAX番号
03-3501-6593
部署名
必須
役職等
必須
受講資格
専門分野
必須
免許登録（取得）年月日
必須
（例：1970/1/12）
卒後臨床研修のプログラム責任者経験
必須
有
無
経験年数
必須
年
ヶ月
※経験がない場合は「0年」とご入力ください
現在卒後臨床研修のプログラム責任者になっている方は本講習会に参加されていますか。
はい
いいえ
※卒後臨床研修のプログラム責任者経験が「無」の場合、ご入力ください
昨年度の卒後臨床研修のプログラム数
必須
研修医を２０人以上募集している卒後臨床研修のプログラムがありますか。
必須
はい
いいえ
貴施設を含む病院群で、本講習会に参加した人はいますか。
人
申込者が過去に申込をした回数
回
本講習会を過去に受講した経験
必須
有
無
※過去に参加した方は受講できません
申込者が過去に参加された「臨床研修指導医養成講習会」修了状況
※①推薦書②履歴書と一緒に③修了証書のコピーをPDFで添付してください
①～③のPDFを下段の「ファイルを選択」→「確定」で添付できます。
主催
必須
年月
必須
（西暦）
年
月
講習会名
必須
推薦情報
推薦順位
必須
位
／
人中
推薦者役職
必須
推薦者氏名
必須
添付資料
推薦書など必要書類
注意事項
講習会により必要書類が異なりますので、実施要領をご確認ください
添付方法
以下のいずれかの方法で添付してください。
１．必要書類を１つのファイルにまとめ添付する
２．必要書類を複数のファイルで添付する
【複数ファイルを添付する際の注意点】
１ファイルずつ「ファイルを選択」→「確定」を行い、操作を繰り返してください
添付ファイル
必須
ファイル名
※添付ファイル選択後、必ず「確定」をクリックしてください
※添付ファイルの合計データサイズ上限は5メガ（5MB）
特記事項
申し込み後のご注意点
ご不明点がございましたら、当協議会までご連絡ください。
臨床研修協議会 事務局
TEL ：03-3501-6508
Mail：rinken@pmet.or.jp